警惕秋冬季流感新冠叠加流行！“一老一小”流感疫苗接种率远低于目标值

今年春季一度出现流行高峰的流感，目前已回落。

近日，在由中国疫苗行业协会主办的“流感防控新挑战与新思考”成都研讨会上，有专家判断，夏季流感与新冠叠加流行可能性较小，但仍需要警惕今年秋冬季出现流感与新冠叠加流行风险。

接种流感疫苗有助于应对流感流行，但长期以来，我国的流感疫苗接种率处于个位数徘徊，尤其在老人、慢性患者、儿童等重点人群上，接种率仍远低于世界卫生组织（WHO）提出的“75%目标”。

当前，如何提高“一老一小”这些重点人群流感疫苗接种率，亟待破局。

秋冬季叠加流行风险大

今年2月底，我国出现流感活动快速上升情况。据第一财经记者统计，今年3月和4月这两个月全国合计报告流感发病数就达到539.84万例，这一数字远超过新冠疫情前2019年全年数字，后者报告流感发病数是353.82万例。

这一波流感与既往正常流感季相比滞后约2个月，快速上升的背后，跟新冠疫情防控放开、公众对流感病毒预存免疫力降低等有关。

在这次研讨会上，中国疾病预防控制中心副研究员郑亚明表示，目前季节性流感基本处于低位，但仍比前三年流行水平高，进入夏季后流感与新冠高水平叠加流行的可能性较小，然而新冠威胁依旧存在，应该防范流感、新冠病毒等多种呼吸道病原共同流行的潜在风险。

流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒分为甲、乙、丙、丁这四型，而感染人类的主要是前两种，即甲型病毒中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感给全球以及我国带来的疾病负担并不小。数据显示，每年全球约有10亿人感染季节性流感，其中重症病例约300万至500万例，因流感导致相关呼吸道疾病死亡29万至65万例（病死率0.1-0.2%）。

流感对于老年人、慢病患者以及儿童这些重点人群的冲击仍不可小觑。

我国2011-2013年住院SARI（严重急性呼吸道感染）病例哨点监测数据显示，86%因流感引起的死亡发生在65岁及以上人群，每3位重症流感病例中就有1位患有慢病基础疾病。

“目前老年人流感负担被严重低估，老年人感染流感后，其临床症状并不典型，与典型流感症状高热、肌痛、寒战、头痛等相比，老年人感染流感后症状可能就是乏力、食欲下降、意识状态下降、发热不明显、甚至跌倒等非典型症状，这容易导致就医延迟，病情贻误，最后发展成重症和死亡，这给临床诊断和治疗带来了更高的挑战。”在研讨会上，河北医科大学第二医院急诊科副主任高恒波提到。

儿童之所以也是流感的高危人群，是因为5岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。

与老年人群感染流感的隐匿性相比，儿童有着截然不同的特点，起病急，易诱导重症乃至罕见病出现。

河南省儿童医院南院区急诊医学科学科主任宋春兰介绍，儿童流感多突然起病，主要症状为发热，部分患儿体温可达39～40℃，并伴有其他症状。大多数无并发症的流感患儿症状在三到七天缓解，咳嗽和体力恢复常需一到两周，但重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

“儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，流感流行季节儿童的感染率和发病率通常最高，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。流感流行可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，可能造成沉重的社会和经济负担。”宋春兰说。

“一老一小”流感疫苗接种率亟待提升

流感疫苗需要每年接种，在流感季来临前，完成流感疫苗接种，可以构建起免疫屏障，阻挡病毒传播。有研究显示，18岁以下人群接种率达80%时，可显著降低全人群流感发病率。

然而长期以来，我国的流感疫苗接种率处于极低水平。

在研讨会上，郑亚明提到国内一项研究显示：2020-2021年流感流行季节，我国流感疫苗接种人数是4435.11万人，接种率是3.34%，其中18岁以下及60岁以上人群接种率分别为9.94%和3.34%；2021-2022年流感流行季节，我国流感疫苗接种人数是3475.67万人，接种率是2.46%，其中18岁以下及60岁以上人群接种率分别为7.62%和3.72%。

我国流感疫苗接种率远低于发达国家，如美国2010-2022年5岁以下儿童以及65岁以上老人流感疫苗接种率均在70%上下浮动。

自2012年以来，WHO建议目前优先使用流感疫苗的若干群体包括孕妇、儿童、老人、基础病患者和卫生工作者；同时，该组织也建议各国将推荐人群的流感疫苗接种率目标设定为75%。

可以说，当下我国的流感疫苗接种工作依旧艰巨。

“‘不必要’和‘担心疫苗无效’是阻碍公众接种流感疫苗的首要原因。”郑亚明提到。

宋春兰介绍称，今年春季甲流疫情下，其所在医院门急诊可达1.2～1.3万人次/天，是非流感季门急诊量约两倍。她在问诊过程中发现，很多家庭等到流感小规模暴发时才想起接种疫苗。

“一个班级里有一个孩子感染流感病毒，可能会传染给多个孩子。”宋春兰强调，学校和托幼机构作为封闭的人群密集场所，更加容易发生流感病毒的传播，儿童应及时接种流感疫苗。

在此次研讨会上，有专家认为，监测数据显示，新冠改变了流感季节性流行规律，全球流感活动强势回归，我国今年春季甲流卷土重来，秋冬季流感活动极可能增强，暴发可能性大，全人群对流感易感，防控亟待创新与打破壁垒。

目前有多位专家也倡议医务人员应更多参与到开展疫苗科普宣传、推荐疫苗接种等工作，助力解决疫苗犹豫问题。