晋观医养

人口流动尤其是劳动力流动是健全统一劳动力市场的必要条件，随着社会保险统筹层次的提高，尤其是基本养老保险逐渐实现全国统筹，流动人口在就业地参保基本无障碍。我国流动人口已达3.76亿，占到了全国总人口的四分之一，让这部分人能在工作地和居住地参加社会保险，享受平等的公共服务，是进一步促进劳动力流动和全国统一大市场建设的重要举措。

职工医疗保险制度中的退休人员以每年300万左右的速度增加。2013年，为6942万人，2022年达到9026万。2023年，退休人员增加超过900万，达9996万；2024年将突破1亿人。人口老龄化对我国基本医疗保障体系在收支两个方面，逐渐形成中长期的压力。2023年，我国职工医保退休人员接近1亿，“职退比”继续下降，退休人员的医药费用超万亿元。

老龄人口高峰的到来对养老、护理、医疗等方面提出了迫切而巨大的需求，充实个人养老金账户，为老年生活提供更多的现金流，是应对老龄化的一个积极选择。个人养老金试点一年零两个月之后，今年有望走向全国。人社部在1月24日举行的新闻发布会上称，个人养老金制度运行平稳有序，先行工作取得积极成效，下一步将推进个人养老金制度全面实施。

居民医保的参保人数连年下降，有剔除重复参保的因素，也有制度本身的问题。比如，按照人头缴纳等额医疗费用，背离了社会医保制度应当依据能力大小承担责任的法则，导致低收入者因负担偏重而失去参保积极性。截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数已达1.35亿，参保率稳定在95%以上，但全民医保的基础仍需要继续夯实，尤其是居民医保参保机制还有待进一步优化。

目前，集采品种只占到了公立医疗机构常用药品的约30%，要达到让集采品种成为公立医疗机构采购使用的主流还任重道远。从2018年11月的“47”试点，到今年11月16日第九批国家药品集中带量采购中选结果公布，正好是5年时间。这五年间，我国共进行了九批国家药品集采、三批国家高值医用耗材集采，连同地方联盟采购，已累计为患者减负5000亿元。

OECD主要国家的数据显示，国民平均预期寿命每增加5年，医养服务需求即发生结构性变化。我国老年人口整体呈现出高龄化的发展态势。伴随高龄化而来的失能半失能风险，正在考验着我国尚未成熟定型的医养结合体系。“4·18”长峰医院火灾事故，在为医疗机构敲响消防警钟的同时，也暴露了医养结合政策落地过程中连续性医疗供给不足的“冰山一角”；“病治好、人未愈”的老年患者离开三级医院之后面临医养两难的困境。