财政投入医疗卫生有无最优解？业内称需尽快进行结构性改革

随着医疗需求日益递增，是否需要加大有限资金在医疗卫生领域的投入、财政保障有无最优解、应该遵循哪些基本价值观和原则等一系列问题，成为业界讨论的焦点。

在上海财经大学中国公共财政研究院主办的第七届财经发展论坛上，多位公共财政领域专家认为，关注财政投入总量的同时，尽快考虑进行结构性制度改革，包括再分配方法、评估工具等。

现存挑战

根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年全国卫生总费用初步推算为84846.7亿元，其中：政府卫生支出23916.4亿元，占28.2%；社会卫生支出38015.8亿元，占44.8%；个人卫生支出22914.5亿元，占27.0%。

“从财政资金在我国公立医院的投入看，平均占医院总投入的10%左右，最高约为15%，最低的约为7%。”浙江大学国家制度研究院副院长金维刚称，现阶段，财政对医疗保障投入正面临三方面挑战。

第一，基本医疗保险参保人数减少；2022年底，基本医保参保人数为13.46亿人，比上年同期减少1727万人，同比下降1.3%。金维刚解释称，这或是因为信息统计过程中筛选掉了一批重复计算的流动人员，以及少数人群因收入减少而不进行参保等。

第二，长期护理试点地区基金筹资缺乏财政投入。在截至目前2批次49个试点长护险的城市中，没有独立的筹资渠道，长护险试点仍以医保基金结余划拨款项为主。“这一领域，财政、医保、个人、单位等各方主体的责任需要进一步明确。”金维刚说。

第三，则是对医疗救助的财政投入力度仍然不足。

如何完善？金维刚也表示，一方面，可以公立医院实行收支两条线，这或可以转变公立医院以营利为目标的导向，另一方面，对于长期护理保险制度建设方面，试点地区应将财政补助作为该保险基金的来源之一，并纳入财政预算。

也有专家认为，比起财政资金的投入规模，结构性问题或是医疗卫生领域财政保障的关键。

中国人民大学发展规划处处长贾俊雪表示，以公立医院为例，如果将它看作是公益性的机构，那么就需要对其有充分的财政资金投入作保障，一旦它将创收作为目的，那么公益性肯定就会不复存在。

贾俊雪说，有公立医院同时存在“过度医疗”和“医疗不足”的问题，包括为了创收去增加药物及检测设备的使用数量和频次、在一些长处方的药物又供给不足。为此，他建议，要进行制度性改革，并针对“需求”分层。

具体来说，一些基本医疗需求可以通过财政“兜底”来实现；而高层次医疗需求则可以由市场、社会资本来覆盖，政府部门需要对此加强监管，相关机构的缴税也要提升，以反哺基本医疗需求的支出。

供需关系

在中央财经大学政府预算研究中心主任王雍君看来，财政资金在医疗卫生领域的投入，实际上可以看作财政资金在正确价值引领下的“再分配”问题。

王雍君认为，从医疗卫生服务的几个具象层次来看，不论是被作为一个普通商品、一个社会福利，抑或者逐渐地作为一项权益（权益对应了法定支出），还是一项权利（权利对应了司法救济），都指向了社会亟需的、资源供给时的“分配正义”，且上述几个层次应该递进展开。

王雍君告诉记者，医疗不是商品，因此不能以普通的交易形式来看待，普通的交易是解决机会平等的问题，而医疗则是能够让真正的社会底层人群也能获得稳定、有效的服务。

如何使供需落地更具成效？上海交大-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海表示，这需要植入一些科学评估方法和工具，供方目前也存在一些亟待解决的问题。“比如，机构端，有公立医院挂号费从300元至800元不等，也有检测费居高不下，这些都直接体现了医疗服务项目在成本测算上的不合理；再比如，医保端，2022年医保系统检查的76.7万家定点医药机构，有超过一半存在骗保等违规问题。这都指向了供方现存的结构性短板。”

赵大海告诉记者，第一，医疗卫生机构财政投入的依据，需要进一步科学化、标准化和规范化；第二，医疗卫生机构财政投入机制改革，需要与医疗卫生体系的公益性运行导向等改革紧密连接在一起；第三，城乡居民医疗保险的财政投入要与对医疗保险基金的监管、限制医疗费用支出的增长连接在一起。

“人民在健康需求上的期望不断提升，这确实与我们在药物、治疗上的保障存在一定矛盾。”全国人大常委会预算工委作委员会原副主任姚胜也表示，实现供需合理资源配置，还要加大财政保障对于公立医院的二次分配力度，对供方进行规范化管理，以及进一步对供方的绩效进行追踪等。