去年全球结核病死亡人数仅次于新冠，但研究经费缺口达10亿美元

目前，我国结核病发病率稳步下降，但发病数量仍居全球前三，去年约有3万人因罹患结核病而死亡，与此同时，耐药结核病的流行也加剧了我国结核病控制的难度。

国家卫生健康委副主任、国家疾病预防控制局局长王贺胜11月初在国新办举办的一场新闻发布会上表示，目前，全国结核病发病率已呈稳步下降趋势，结核病死亡率为2.1/10万，这个指标与发达国家处于同一水平。患者的成功治疗率也保持在90%以上。

但王贺胜同时表示，艾滋病和结核病依然是现阶段影响我国居民健康的主要重大传染病。

11月7日，世界卫生组织发布《2023年全球结核病报告》（以下简称“报告”）。根据报告，中国2022年估算的结核病新发患者数为74.8万人（2021年78.0万人），估算结核病发病率为52/10万（2021年55/10万）。在30个结核病高负担国家中，中国估算结核病发病数占全球发病数的7.1%，仅低于印度尼西亚（10%）和印度（27%）。估算耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为3万。

从缩短结核治疗疗程、应对耐药结核问题，到相关疫苗和治疗药物的研发，均需要大量的资金。但截至目前，结核病防治和抗结核病药物研发仍面临严重的资金缺口。如何吸引更多全球资本进入抗结核领域，成为业界关切。

中国是结核和艾滋病合并感染的高负担国家

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最常见。因结核病患者晚期身体消瘦营养不良、贫血导致皮肤苍白，该疾病又被称业界为“白色瘟疫”。

与此同时，结核病是艾滋病病毒感染者的“头号杀手”。据估计，近三分之一的艾滋病病毒感染者死亡病例由结核病引起。2021年中国估算的艾滋病阳性结核病患者数为1万，死亡数为2100人。

根据前述报告，2022年，全球结核病死亡人数为130万。与去年报告一致的是，结核病仍然是仅次于新型冠状病毒感染的世界第二大单一传染源死因，造成的死亡人数几乎是HIV/AIDS（艾滋病/艾滋病毒）的2倍。

报告显示，受新冠疫情影响，结核病发病率在2020-2022年间增加了3.9%。

由于人口基数庞大，我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。报告称， 2022年，30个结核病高负担国家占全球所有发病总数的87%，其中印度（27%）、印度尼西亚（10%）、中国（7.1%）、菲律宾（7.0%）、巴基斯坦（5.7%）、尼日利亚（4.5%）、孟加拉国（3.6%）和刚果（3.0%）等8个国家占全球发病总数的2/3以上。

根据我国结核病信息监测系统新患者登记数以及死因监测系统的结核病死亡数据等，世卫组织与中国疾控中心结核病预防控制中心的专家组进一步测算分析发现：2022年，我国估算的结核病新发患者数为74.8万（2021年78.0万），估算结核病发病率为52/10万（2021年55/10万）。

这一发病率与由世界卫生组织制定、“到2035年全球终结结核病流行”的结核病发病率目标值仍有较大差距。

2018年联合国高级别会议上确定肺结核发病率要在2015年67/10万的基础上，到2030年降低80%，到2035年降低90%。这意味着我国肺结核发病率2030年要降到13/10万，2035年降到10/10万以下。

不过，国家传染病医学中心（上海）主任、复旦大学附属华山医院感染科张文宏今年上半年曾在一场公开演讲中提出，中国结核病的发病率下降速度是显著高于全球的。他认为，目前，我国处于终结肺结核目标的中期阶段。要消除结核，需要针对高危人群的特别关照，并引进更好的治疗方案，包括耐多药结核病的治疗方案。

之所以要重视耐药和耐多药结核病患者，是因为该类患者治疗难度大、疾病负担重，并且传染他人后会以耐药结核病形式病情发展及再传染。中国长期以来是耐药结核病高负担国家之一。根据前述世卫组织与中疾控的最新测算，2022年，我国估算耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为3万。

一名肺病领域临床专家告诉第一财经记者，现阶段，结核病防控最经济可行的做法是关口前移，提高结核病的早诊早治水平，减少其在社会面传播风险。

根据世卫日前发布的《终止结核病流行策略》，需要“与社会组织和社区建立强有力的联盟”。

聚焦到中国，比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官桓世彤告诉第一财经记者，如果通过人群筛查，能够主动发现和治愈结核病，中国就有能力也有方法实现结核病的快速消除。其中，计算机（AI）辅助诊断、高通量舌拭子结核病检测工具和数字化病人管理工具等可以与基层卫生结合，列入公共卫生均等化项目，以更好地实现患者筛查、主动发现和管理。

桓世彤表示，基于社区的结核病主动发现方法，还可以与呼吸道传染病监测相结合，助力防范下一次新发传染病大流行。而且，这不仅有助于中国消除结核病，在这个过程中开发的新工具也能帮助其他发展中国家——特别是非洲和南亚——消除结核病。

抗结核药物研发面临严重的资金不足

前述临床专家认为，从根本上来看，无论是结核病还是耐药结核的防治，都需要加大有效疫苗和经济可负担的药物创新。但遗憾的是，目前，全球抗击结核病的科学研究存在严重的资金不足问题。

以结核病疫苗候选药物M72/AS01E的研发为例，这是迄今公开临床数据最被业界看好的候选疫苗之一。据媒体报道，由于优先考虑利润更高的药物和疫苗，国际知名疫苗厂商葛兰素史克（GSK）已放缓对该疫苗的研发。第一财经了解到，目前该款疫苗转为由盖茨医学研究所主导进行第三阶段试验，该试验将于2024年初展开。

一份由世卫组织牵头完成、今年提交给联合国大会防治结核病高级别会议的评估报告显示，2018年联合国高级别会议上为全球结核病研究确定的供资目标为每年20亿美元。但迄今为止，每年的资助仅达到10亿美元。换言之，全球研究经费缺口达10亿美元。

此外，该评估报告进一步根据“2023-2030年终止结核病全球计划”预估，每年至少需要50亿美元的投入，才能有效推动“改进结核病预防、诊断和治疗”的工具开发。

该份评估报告认为，多年来，全球在防范应对结核病流行上的投资远远低于需求，在COVID-19大流行期间，相关全球资金投入量进一步减少。当前，亟需敦促各个联合国会员国，尤其是结核病高负担的中等收入国家作出承诺，大幅增加国内防治结核病的资金和资源分配。同时，全球应通过现有和新的供资机制，为低收入国家增加相关国际捐助，以推动实现“全球终止结核病”的目标。