长海医院刘建民：更多国际循证依据将来自中国临床研究｜大医生说

在《追问“好医生”》系列中，第一财经曾提出问题：会养小鼠培养细胞的医生就是好医生吗？医生和产业界合作就是腐败吗？在《大医生说》系列中，我们将采访临床顶尖专家、教授，通过分享他们的亲身经历，为年轻医生的成长指明方向。

刘建民教授是上海长海医院脑血管病中心主任，拥有30多年神经医学临床经验。就在上周，刘建民团队联合全球多个研究团队在权威医学杂志《柳叶刀》上发表了基于单个受试者数据的荟萃分析“改善急性缺血性卒中再灌注策略研究”（IRIS研究），为这一问题提供了最高级别的循证医学证据。

第一财经记者日前在长海医院专访了刘建民。他表示，未来国际上更多循证依据将会来自中国的临床研究。临床研究对于医学转化与创新也是必不可少的，年轻医生应该努力提升临床研究的能力。

科学是踩在前人的肩膀上

针对最新发表的这项荟萃研究，刘建民表示：“这是一项汇聚国际专家一起来做的研究，旨在回答直接取栓与桥接取栓孰优孰劣的问题。我们现在和国际同行并肩解决各个疾病领域国际最前沿的问题。科学就是踩在前人的肩膀上，交叉前行，没有穷尽。”

目前脑卒中动脉取栓手术是最有效的标准疗法，但国际上对其治疗细节一直存在争议，我国脑血管病专家学者一直在不断探索该疾病治疗方法的突破。

刘建民联合国际专家团队的研究发现，直接取栓和桥接取栓两种治疗方法之间差异极小，仅有1.7%的结局差异，这意味着每桥接治疗57例患者才会导致1例患者获益，强烈提示临床上应该从成本效益、患者特点、预期延误等方面予以个体化精准决策。

据介绍，IRIS研究汇聚了全球卒中学者的集体智慧，纳入来自中国、荷兰、瑞士、澳大利亚、新西兰、日本、加拿大、越南等8个国家207个研究中心的2314例患者样本。其中来自中国三个研究团队（DIRECT-MT团队、DEVT团队和DIRECT-SAFE中国团队）的85家中心的研究者贡献了超过1/3的研究数据，显示了中国团队在全球卒中临床研究领域的重要地位。刘建民表示，未来将展开相关亚组研究分析工作。

在最新的研究发表在《柳叶刀》之前，刘建民团队已经于2020年和2022年分别在《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》上发表过卒中治疗领域的高质量研究成果。刘建民对第一财经记者表示：“这些基于临床实践的研究非常重要。临床上永远会面临的问题是，为何病人无法获得满意的治疗结果？这一问题只有通过不断的临床研究才能回答。”

他进一步称，医生的职业属于自然科学的应用领域，要去解决一个复杂疾病的发生、发展、诊疗全过程当中的问题，就必须进行临床研究。“如果不做临床研究，我们就会止步不前，医学就无法进步。”刘建民对第一财经记者表示，“临床研究的最终目的是要提高患者的疗效，这是最重要的。”

医学转化创新还存在哪些问题？

刘建民认为，中国医生在临床研究方面的能力正在不断提升，也更多地获得国际学界的认可，已经能够为全球提供越来越多基于中国研究的有力证据，未来将会有更多临床循证依据来自中国的创新。

“我相信将来在临床上越来越多的创新会出自中国，因为中国已经发展到这个阶段了。”他说道，“就像我们这次发表的IRIS研究，过去可能这样的证据绝大部分都是来自于西方国家。但是过去的这些年，中国已经开始培养创新的土壤，我们现在是时候要把创新的环境做得更好，让创新成为常态，让更多的创新理论和疗法惠及患者。”

作为脑血管病专家，刘建民近年来领衔研发了多项能够应用于临床的创新医疗器械。为倡导医工结合，他还牵头成立东方脑血管创新俱乐部，希望实现更多源自中国“从零到一”的突破。

“医疗领域的创新和转化归根结底是为病人服务，而能第一时间观察到病人且发现问题的是医生，所以创新的源泉一定是来自于医生。”刘建民对第一财经记者表示，“但是创新的主体仍然来自于工程师和企业。所以怎样把工程师和医生紧密结合起来，把中间的这条路给它修平，包括平台、政策以及各种转化机制的设立，这是我们现在需要去探索的。”

他认为，尽管这些年来国家出台了一系列促进转化创新的政策，但如何让这些政策在不同领域里落地，让医生和工程师能够更加高效地结合开展创新，仍然是目前面临的问题。“这当中的鸿沟还没有完全填平。”刘建民对第一财经记者说道。

在中国，年轻医生的发展面临很大的压力，这其中既存在评价体系的问题，也与医生的培训教育制度相关。作为一名从医超过30年的“老医生”，刘建民认为，医生的培养首先应该有梯度，针对不同医疗机构的需求去培养不同层次的医生；而对于年轻医生而言，除了要遵循规范化和标准化的治疗指南以外，一定要有发现问题和探索问题的精神。

“年轻医生成长的第一个阶段是要把现有的医学理论知识学好，基本功打扎实，掌握好现有的技术，用最规范和最标准的方法去给病人提供服务和治疗。而对那些按照规范的治疗无法达到满意结果的病人，我们应该要有解决问题的精神，问题是在治疗中自然而然发生的，如果视而不见，那么永远都不会有所创新。”刘建民表示。