生殖医学专家卢光琇：女性如何做好生育能力保护

“中国女性在社会上会面临很多压力，尤其是一旦出现生育障碍，大家容易把责任归结于女方身上，即便问题出现在男方身上，而女性为了给丈夫撑个面子，往往会选择隐忍。”

人类干细胞国家工程研究中心主任、中信湘雅生殖与遗传专科医院终身荣誉院长、教授卢光琇从事辅助生殖行业40多年以来，她在诊疗室中，目睹过许多不孕不育女性患者留下痛苦的眼泪。

如今85岁高龄的她还坚持出诊，在她的团队带领下，中信湘雅生殖与遗传专科医院已诞育超过22万由试管婴儿技术助孕的宝宝。

我国不孕发病率有升高趋势。中国工程院院士乔杰团队日前发布的全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007年至2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。

“怀不上、保不住、生不好”的问题已成为重大健康问题和社会问题。提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键，如何做好女性育龄群体的生育力保护，该问题受到关注。

不孕不育原因

卢光琇是受父亲影响从外科医生转向生殖医学。她的父亲卢惠霖，是我国医学遗传学的奠基人。上个世纪70年代末，世界第一个试管婴儿在英国诞生。当时，年近八旬的卢惠霖叮嘱小女儿卢光琇：“加快研究，早日做出中国的试管婴儿。”

39岁那年，卢光琇继承父业，投身生殖与遗传工程。至今，她还在辅助生殖一线奔波。

“看着不孕不育女性遭遇的痛苦，我的心里也很难过。”卢光琇对第一财经记者说。

男性生育年龄持续时间长，但女性最佳生育年龄时间短暂。相对男性，女性生育力脆弱，而且影响因素复杂。

据了解，目前女性不孕群体中，排卵障碍性疾病因素比例在增加。排卵障碍性疾病分为两方面，一方面是因为年龄增大引起的排卵障碍，主要是因为高龄引起的女性卵子发育一系列问题；另一方面的排卵性障碍性疾病多见于多囊卵巢。

据国家统计局数据，2017年我国育龄妇女平均初婚年龄为25.7岁，平均初育年龄为26.8岁，均已远远高于法定结婚年龄，并有继续走高趋势。与此同时，2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已经处于较低水平。

当前，生育力下降和老龄化已成为全社会面临的严峻挑战。

卢光琇表示，目前导致生育人群的生育能力下降主要有年龄、人工流产、生殖道感染等因素影响。

近些年，她也感受到了生育趋势的明显变化，晚育的人越来越多。

“目前生育年龄依然是影响女性生育效率最重要的因素之一。除了少数的染色体本身有问题、卵巢早衰的情况，但我们看到绝大多数妇女，年龄在她的生育影响上起了很大的作用。”卢光琇表示，女性的卵子是稀缺的不可再生资源。23岁至30岁是女性最佳生育年龄段。

过了35岁，生育能力就开始走下坡路，要面临卵泡数目迅速下降、卵巢衰退速度加快的变化。

乔杰等作者2022年发表在《中国实用妇科与产科杂志》上的一篇题为《女性生育能力及其影响因素》研究显示，高龄导致女性生育能力降低的主要原因是卵巢衰老，以卵母细胞减少和质量降低为特征，是伴随年龄进展的自然生理现象。卵巢中卵母细胞不断发生闭锁，育龄期女性每个月经周期卵母细胞数量减少约1000个，35岁后下降速度加快，围绝经期仅剩余约750个至1000个，女性在绝经前8年生育能力已基本丧失。

人工流产的过程也会对生育能力带来伤害。卢光琇表示，一次人工流产将导致不孕几率增加20%。随着人工流产次数增多，出现盆腔炎症或者输卵管堵塞的概率就会增加。很多不孕症和子宫内膜薄患者，往往是由于反复流产，子宫内膜太薄伤到基底层，导致胚胎着床困难。

“生殖道病原体感染与不孕不育发生也有关联，生殖道感染可能会导致输卵管堵塞、子宫内膜炎、宫颈粘连、子宫内膜异位症以及卵巢储备功能减退。”卢光琇说。

除此之外，诸如工作生活压力较大等因素都会对女性的生育能力造成影响，从而导致不孕。

如何提高女性生育能力

提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键。如何保护女性生育力，受到关注。

从上世纪80年代从事辅助生殖行业至今，卢光琇接触过太多的不孕不育患者，她深刻意识到生殖健康方面的宣教明显不足。

“公众对女性生育力保护和保存的认知度不高，相关危险因素被忽视或者大众对其认知不够充分。给年轻群体普及正确的生殖健康知识，非常迫切。”卢光琇说，目前大家对晚婚晚育仍存在认知误区。

“我们那个年代提倡晚婚，是指不要在15岁、16岁结婚，也并不等于说三十岁、四十岁才结婚、四五十岁才生孩子。我们所提倡的晚婚晚育是在23岁、24岁结婚、生孩子。”卢光琇说。

中华医学会生殖医学分会2019年发布的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，该指南将大于或等于35岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35岁的女性，其自然流产风险随年龄增长显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。

“辅助生殖是不孕患者的最后一道防线，但我一直都和患者说，能怀一定要自己怀，实在没办法才再考虑。”卢光琇表示，辅助生殖的成功率也受到各种因素影响，年龄仍是关键。适龄生育是保证女性生育健康宝宝的有效途径。

人工流产手术过程中容易诱发盆腔炎症性疾病，卢光琇也呼吁，年轻女性要学会科学避孕，尽量避免人工流产对身体的损害。另外，女性群体要保护好卵巢这一珍贵的生育资源，将生育力保护的关口前移，在有条件的情况下尽早做好疾病筛查，关注自身。

冻卵也是一种生育力保护

近年来，关于放开单身女性冻卵呼声强烈。对于单身女性而言，冻卵的目的是给未来提供一个生育的可能，减少年龄对生理的影响，让自己想生的时候还能生。然而，我国政策尚未放开单身女性冻卵。

今年全国两会上，多位政协委员提交的提案均与有序开放单身女性冻卵服务有关，这再度引起舆论关注。其中，乔杰以全国政协委员的身份建议，有序开放卵子库服务范围限制，强化建设生育友好型社会的保障体系。

乔杰建议，第一阶段，指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库，适度有序放开未婚育龄女性自卵冻存限制。建议我国基于患者知情、自愿、自费原则，并在国家行业规范框架下，指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库，以面向未婚育龄女性开展冻卵技术，同时应严格规定保存使用期限。第二阶段，国家主管部门依托具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“捐赠型”卵子库，适度有序放开育龄女性赠卵限制。可在现有行业政策“不孕患者之间卵的无偿赠予”的基础上，有条件地限制性放开已婚已育、无再生育计划的育龄女性健康志愿者赠卵，增加卵的来源，解决燃眉之急。

目前我国限制单身女性冻卵的政策依据主要是原卫生部于2003年出台的《人类辅助生殖技术规范》，其中明确“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。

卢光琇认为，随着女性受教育程度和工作机会增加，越来越多的女性选择推迟结婚和生育年龄，未婚女性冻卵的诉求越来越普遍。在合法合规操作下，单身女性冻卵的行为应该被允许，但是同自然妊娠一样，冻卵也不能保证每一个新生婴儿都是健康的。