科普｜呼吸道疾病高发季为何儿童易中招，也要警惕老年人感染潮出现

近期以来，因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患儿明显增多，全国多地儿科门急诊人满为患，其中北方地区儿科发热门诊爆满的情况更是一度引起世界卫生组织关注。

11月26日，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在冬季呼吸道疾病防治发布会上表示，监测显示，近期呼吸道感染性疾病以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关。

当前已提前进入呼吸道疾病高发季，儿童感染者增多下引发的家庭传播也会相应增加。目前有专家提醒称，需要警惕老年人感染潮出现。

儿童易中招背后

近期，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒在取代支原体，成为新一轮感染高峰的主要病原体，多地相继发布预警。

北京疾控11月29日中午发布提醒称，目前该市流感处于流行期，发病人数呈现上升趋势。此前一周，北京疾控已表示，监测显示北京市肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

天津疾控在11月22日表示，近期的病原监测显示，本年度的流感流行期较往年提前近1个月，相应的流感高峰也会较往年提前到来。

中国国家流感中心发布的第46周第779期中国流感监测周报显示，11月13日-11月19日，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A（H3N2）亚型为主，其次为B（Victoria）系。全国报告205起流感样病例暴发疫情。

近期以来，关于儿科就诊量激增的现象屡屡见诸各媒体报道。第一财经记者走访了广州部分医院也看到发热门诊或者急诊中，儿童患者偏多。

“儿童年纪小，免疫功能发育还不完善，属于易感群体。过去几年，基于新冠疫情防控措施之下，儿童接触病原体的机会更少，预存免疫力降低。学校和托幼机构作为封闭的人群密集场所，加剧了流感等呼吸道疾病传播，这也是目前儿童患者居多的一个重要原因。”南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼对第一财经记者分析。

2021年发表在《国际病毒学杂志》的一篇题为《中国2019—2020监测年度流感暴发疫情特征分析》的文章显示：我国每年报告的流感暴发疫情中，90%以上发生在学校和托幼机构，如2019-2020流行季各类型学校和托幼机构报告流感样疾病（含流感)暴发疫情占全年度暴发疫情的98.5%。

警惕老年人出现感染潮

在一些呼吸道疾病流行中，儿童在传播中起到重要作用，如流感流行季节儿童往往容易将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。

上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋对第一财经记者表示：“当前提前进入呼吸道疾病高发季，跟一些地区气温骤然下降有关，另外人员交流密集也加剧了相关病原体传播。而儿童感染出现后，在家庭传播中，或容易传播给家中老人，因此需要警惕老年人出现感染。

彭劼亦表示，目前呼吸道传染病流行还在上升期，需要警惕老年人，尤其是有基础性疾病老年人感染。

在前述冬季呼吸道疾病防治发布会上，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明表示，老年人随着年龄的增长，呼吸道局部的防御功能和整个免疫功能是下降的，再加上老年人多合并多种基础疾病，因此老年人容易罹患呼吸道感染，而且一旦罹患了以后容易发展成重症，是特别需要关注的一组人群。

近期正成为流行的流感、呼吸道合胞病毒这些病原体，皆对老年人群体易感，且威胁不可小觑。

2019年发表于《柳叶刀公共卫生杂志》上的一项基于中国流感监测和死因监测数据使用线性回归模型估计流感相关超额呼吸系统疾病死亡研究显示，发现2010-2011至2014- 2015流行季，中国平均每年有8.8万(95%CI:8.4万~ 9.2万)例流感相关呼吸系统疾病超额死亡；全年龄组的超额死亡率平均为6.5/10万人年(95%CI:6.3 ~ 6.8);其中，≥60岁老人的流感相关超额死亡数占全人群的80%，其超额死亡率显著高于<60岁人群(38.5/10万人年vs. 1.5/10万人年)。

《中华预防医学杂志》2023年1月发表的一篇题为《老年人呼吸道合胞病毒感染所致疾病负担的研究进展》文章显示：老年人群以及免疫缺陷患者是HRSV（人呼吸道合胞病毒）的易感人群，而老年人HRSV疾病负担尚未受到足够的重视。老年人群不仅免疫力降低，慢性基础性疾病和共患病病例较高，HRSV感染后常常加重病情，因此尤其是需要重点关注的高危人群。

李燕明亦表示，老年人罹患了呼吸道感染以后，临床上有一个很突出的特点，就是症状不典型性，典型的呼吸道感染是发热，伴有咳嗽、咳痰等等呼吸系统的症状，但是对老年人来说，其这种表现可能不是特异性的，特别是高龄老人或者失能失智的老人，他可能不能够很好地表达自己的不适，因此要加强日常的监测。