科普|我国卵巢癌患者5年生存率仅40%，上海红房子尧良清：优化晚期患者治疗

每年9月是卵巢癌防治宣传月。卵巢癌被称为是“沉默的杀手”。

根据最新发布的一份《2023中国卵巢癌诊疗现状白皮书》，我国每年约有5.5万例新发患者，70%的患者会在初次治疗后的两三年内复发，我国卵巢癌患者的5年生存率仅40%左右，低于“健康中国2030”规划纲要的总体目标。

复旦大学附属妇产科医院（上海“红房子”医院）妇瘤科主任、复旦大学卵巢癌专病团队首席专家尧良清与妇科肿瘤打了30多年的交道。近日在接受第一财经记者专访时，尧良清表示，晚期卵巢癌患者往往在发现时已经出现广泛的盆腹腔转移，预后差，优化晚期卵巢癌患者的治疗是目前临床上面临的最大挑战之一。

晚期卵巢癌患者能否被治愈？

根据中国和英国团队上周最新发表在《BMJ Oncology》上的一项大规模研究，全球50岁以下被诊断患有癌症的人数在过去30年间增加了近80%；每年50岁以下死于癌症的人超过100万，死亡人数增幅最大的是肾癌和卵巢癌患者。

尧良清向第一财经记者坦言，卵巢恶性肿瘤是妇科死亡率最高的肿瘤，晚期卵巢癌患者的诊疗在临床上是一个长期的挑战，国内国际都是如此。

“对于晚期卵巢癌的患者，我们采取的一般是挽救性的治疗，尽可能延长寿命。但是现在随着医疗技术的进步和新的治疗药物出现，以及专业医务人员诊疗水平的进步，晚期卵巢癌的部分患者目前同样存在潜在治愈的可能。”尧良清对第一财经记者表示，部分卵巢癌的晚期患者，往往发现的时候就已经合并了其他疾病比如肺动脉栓塞、肠梗阻等，癌症可能已经发生远处转移扩散，这类患者如何给她们优化治疗方案，对于妇科肿瘤科来说，是很大的挑战。

尧良清领衔的团队近年来专注于晚期卵巢癌手术，尤其是妇科转移肿瘤MDT手术。在他看来，手术、化疗和维持治疗三种治疗方式中，手术治疗是基石。经过长时间的临床实践，团队对晚期卵巢癌患者手术满意率已经能够达到接近90%的水平。

为了减轻病人的痛苦，让病人创伤更小、恢复更快、减少化疗滞后时间，卵巢癌妇科微创手术已经获得了国际肿瘤领域最权威的NCCN（美国国立综合癌症网络）指南的推荐。尧良清团队也在临床上积极探索并推广这种手术。

尽管微创手术的难度在于视野狭窄、操作范围小，但是这种手术对于适应人群有极大的优势，尧良清告诉第一财经记者，他的团队对卵巢癌患者微创手术比例接近75%。

卵巢癌治疗中面临的另一大挑战是复发卵巢癌的综合治疗问题。尧良清指出，卵巢上皮性癌在一线化疗后，如果再复发后再次用药，一旦出现铂耐药的情况，患者的预后会非常差，整个的二线化疗药物的有效率不到20%。

“现在随着新药的研发以及治疗手段变多，我们也开始有更多的办法去应对这种铂耐药卵巢癌的复发，包括使用PARP抑制剂治疗、抗血管治疗，免疫治疗等，还有一些特异性的靶向基因有突变的药物，比如针对NTRK基因融合及FRɑ阳性的药物都已经在临床上出现了。”尧良清表示。

癌症发病率为何会趋于年轻化？

近年来，随着人们生活水平和健康意识的提升，通过体检等方式发现卵巢癌的患者也开始增多，这些卵巢癌患者往往比较年轻，发现时癌症尚处于早期阶段。

对于年轻有生育要求的卵巢癌患者，尧良清表示，需要在非常专业的诊断及评估是否保留卵巢。“对于没有发生病变的卵巢，且没有累及的子宫，患者是具有保留生育功能的可能，但这一定是要有专业的医生来做判断。”他对第一财经记者说道。

尧良清表示，目前国际上认为卵巢癌筛查不建议做普通人群的常规筛查。但是对于高危人群而言，建议加强监测。“这一类患者包括：一是有乳腺癌或卵巢癌遗传史的；另外一类是既往得过卵巢肿瘤的病人；第三类是一些良性疾病的患者，比如巧克力囊肿（一种子宫内膜异位症），它是有1%的恶变率，建议患者提高随访的频率。”尧良清表示。

他还提醒道，整体来说，妇科肿瘤的发病率是在上升的。“比如说宫颈癌、内膜癌的发病率是在增长的，宫颈癌呈现一个年轻化的趋势。”尧良清进一步称，“如果能在比较早的年龄早期发现诊断并得到治疗，潜在的治愈可能性是比较高的。”

对于妇科肿瘤患者而言，尧良清强调心理干预的重要性。“在肿瘤学科，专门有个分支学科叫做肿瘤心理学，研究恶性肿瘤患者的心理的变化，并提供相应的治疗。”他表示，“对于卵巢恶性肿瘤女性患者而言，我们也会针对不同的心理，不同的发病的阶段，提供相应的心理的辅导，鼓励支持她们勇敢去面对恶性肿瘤，积极治疗；同时也会对家属做心理的辅导，支持配合治疗。”