猴痘防控方案：疑似和确诊病例隔离治疗，密接者自我健康监测21天

当前，我国猴痘病毒感染人数已过百例，下一步如何科学防控？

7月26日晚间，国家疾控局、国家卫生健康委制定并印发《猴痘防控方案》（下称《方案》），这是继《猴痘诊疗指南（2022年版）》《猴痘防控技术指南（2022年版）》后的首次重要更新。《方案》还附有《重点人群宣传干预指南》《猴痘疫情流行病学调查指南》《猴痘密切接触者判定和管理指南》等7份实操性文件。

2022年9月，我国报告首例猴痘输入病例。2023年6月以来，我国多个省份先后报告多例猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播的风险较高。根据中国疾病预防控制中心7月14日发布的消息，截至6月30日，中国内地（不含港澳台）新增报告106例猴痘确诊病例，其中广东、北京和江苏等省份居多。7月24日，青海省西宁市确诊1例省外输入猴痘病例。

“2022年时我国本土没有出现猴痘病例（以境外输入病例为主），但今年以来猴痘病例陆续增多了，因此，为了进一步防止猴痘病的传播、扩散，以及做好现有的猴痘患者、密切接触者的管理，则需要有更加精细化、操作性的内容来应对和处理。”一位参与此次《方案》编制的流行病学专家告诉记者。

2022年8月6日，人们在美国洛杉矶一处猴痘疫苗接种点排队。新华社图

相较2022年版的猴痘诊疗与防控技术2份指南，《方案》一方面新增了“疫情特征”“重点人群”等描述，细化了“密切接触者的判定和管理”等内容；另一方面也更强调早期干预的重要性，此外，还罗列了“多渠道监测”下的不同方式与做法。

比如，“疫情特征”上，2021年以前猴痘主要在中非和西非地区的地方性流行情况，2022年5月以来，全球多国暴发的疫情主要在男男性行为人群（简称MSM，指与同性发生性行为的男性）中经性接触传播，大部分病例为青壮男性，通过大型聚会以及后续在社区的MSM扩散并传播至全球多个国家和地区。

从2022年以来全球猴痘疫情看，大多数病例临床表现较轻，部分病例无全身症状，皮疹仅限于生殖器、肛门直肠黏膜部位，死亡病例主要为未得到治疗的艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。2022年以来全球非地方性流行区病例的病死率约为0.1%。

再比如，对于“重点人群”，《方案》称，各地卫生健康与疾控部门联合相关社会组织，充分借鉴艾滋病防治综合干预经验和服务模式，在MSM经常出入的酒吧、会所、浴池等重点活动场所，开展同伴教育。借助大众媒体、MSM社交网站等互联网平台，开展猴痘防控知识宣传教育等。

“猴痘的防控重点，仍在于加强针对重点人群的宣教来普及知识，参考防艾（艾滋病）模式很有必要。”香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁告诉记者，目前，猴痘病毒的有效繁殖率（传播率）较低且远低于1，暴发疫情的风险很低，“猴痘感染绝大多数为轻症，是自限性自愈性疾病，应加强监测，但总体风险很低，没有必要普种疫苗。”

《方案》也称，猴痘病程约2~4周，免疫力低下患者的病程可能较长。猴痘为自限性疾病，大多数病例症状会自行消失，也有重症和死亡发生，主要为儿童、孕妇和免疫力低下人群。

而在“密切接触者的判定和管理”中，《方案》对于“密切接触者的定义”表述为“直接接触病例的病变部位及其被污染物品，或感染动物及其分泌物、渗出物等污染物；以及职业暴露或长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫等，经评估有感染风险的人员”。对“密切接触者”，《方案》明确，“疾控机构或基层医疗卫生机构指导密切接触者做好自我健康监测，健康监测期限为最后密切接触之日起21天”。

对于各地发现的猴痘疑似病例和确诊病例，《方案》提出，应当及时转运至医疗机构进行隔离治疗，如临床症状明显好转，病变部位已结痂，可转为居家隔离治疗，直至皮疹结痂自然脱落，解除居家隔离。对病情较轻且具备居家隔离治疗条件的确诊病例，经医疗机构与疾控机构联合评估后，可直接采取居家隔离治疗。

此外，《方案》提到的“多渠道监测”则包括：医疗机构检测（各级各类医疗机构要开展猴痘样症状监测，尤其是皮肤（性病）科、肛肠科、艾滋病自愿咨询检测门诊等要重点关注猴痘样症状者），重点人群监测，入境人员监测和重点场所污水监测。

“监测过程中，各机构不必公布患者的身份或者活动轨迹等隐私信息。”一位病毒学家建议，对于MSM或猴痘感染的高危人群，则可以慎重考虑引进猴痘疫苗，用于接种需求。“社会不应歧视病猴痘感染者，要鼓励猴痘感染者检测和就医，猴痘病毒也应该按普通传染病来实施常态防控。”